Klärung eines Missverständnisses
Im Prinzip wird nicht nach endozervikalen, sondern nach Zervixdrüsen-Zellen gefahndet, die aber eben nicht unbedingt mit Zellen endozervikalen Ursprungs gleichzusetzen sind. Das liegt an der Dynamik der geweblichen Veränderungen im Bereich der Cervix uteri:
Die epithelialen Verhältnisse im Bereich der Zervix bleiben bekanntlich nicht konstant, sondern wandeln sich unter den hormonellen Einflüssen in den verschiedenen Lebensphasen des Mädchens bzw. der Frau. Dies gilt insbesondere für die Topographie von Platten- und Zylinderepithel und die Verschiebung der Grenze zwischen diesen differenten Epithelien (siehe auch: Folge VII der Dysplasiesprechstunde in Ausgabe 6/2011 dieser Zeitschrift: „Bei der Kolposkopie sollte insbesondere die ,Inner Border’ ins Visier genommen werden“).
- In der unmittelbar postpartalen und der pubertären Lebensphase des Mädchens ist bei originärer Portio und normalen geweblichen Verhältnissen bei einem lege artis abgenommenen Abstrich endozervikal sicher mit dem Gewinn zervikaler Drüsenzellen zu rechnen.
- Dies gilt allerdings auch für den Abstrich bei einer Patientin jüngeren Alters, die eine ausgedehnte Ektopie aufweist. Denn auch aus einer Ektopie lassen sich zervikale Drüsenzellen gewinnen, ohne dass damit der Nachweis endozervikal gewonnener Zellen erbracht wäre.
- Bei älteren Patientinnen, d.h. häufig bei Frauen jenseits der Menopause, finden sich kolposkopisch unterschiedlich ausgeprägte, teilweise ausgedehnte, zum Teil geschlossene Transformationszonen, die bis tief in den Zervikalkanal hinreichen können (KolposkopieBefund: T2-T3). In diesen Fällen werden häufig Metaplasiezellen unterschiedlicher Reifegrade abgestrichen; trotz sorgfältigst angewandter Abstrichtechnik und sicher endozervikaler Zellabnahme gelingt es jedoch nicht, Drüsenzellen aus der Endozervix zu gewinnen (Tab. 1).
Nach den gültigen Qualitätskriterien müssten solche Abstriche eigentlich dennoch als unzureichend gewertet werden, weil der Nachweis endozervikal gewonnener Zellen nicht schlüssig erbracht wird.
Ziel der Fahndung: Zervixdrüsen-Zellen
Die Lösung des Problems liegt auf der Hand: Der Textbaustein auf dem „Krebsfrüherkennung“- Formular „Endozervikale Zellen“ sollte durch „Zervixdrüsen-Zellen (vorhanden bzw. nicht vorhanden) ersetzt werden (Abb. 1). Jedem anatomisch und kolposkopisch bewanderten Gynäkologen ist klar, dass der Zytologe nur die Präsenz bestimmter Zelltypen auf dem Objektträger, nicht aber schlüssig deren Herkunft von der Ektozervix oder aus dem Zervikalkanal angeben kann. Wenn sich also, wie es häufiger vorkommt, ein Einsender zytologischer Präparate enttäuscht dahingehend äußert, er habe ganz sicher endozervikal abgestrichen, dennoch seien jedoch keine endozervikalen Zellen (gemeint sind aber Zervixdrüsen-Zellen) dokumentiert, dann kann verdeutlicht werden, dass ein solcher Nachweis aus oben angeführten Gründen gar nicht möglich ist.
Expertise
Fachartikel & Vorträge
30. November 2021
Dysplasiesprechstunde (I)
Das Einfache richtig machen Das vordergründig Einfache ist nicht selten mit Fehlerhaftigkeit belastet, weil es in der…
11. Januar 2022
Dysplasiesprechstunde (II)
PAP. III – Wenn eine Diagnose keine Diagnose ist Die Diagnose Pap. III zur Beurteilung eines zytologischen Abstrichs…
11. Januar 2022
Dysplasiesprechstunde (III)
Die Zytologie bei Vaginal-Atrophie – eine diagnostische Herausforderung Die Atrophie der Vagina einschließlich der…
11. Januar 2022
Dysplasiesprechstunde (IV)
Pap III D – das Problem mit der Vielfalt einer Diagnose Die zytologische Diagnose Pap III D nach der 2. Münchner…
11. Januar 2022
Dysplasiesprechstunde (V)
Sollte nach Sanierung einer CIN III gegen HPV geimpft wreden? Bei dem zytologischen Befund Pap IVa besteht nach der…
11. Januar 2022
Dysplasiesprechstunde (VI)
Inwieweit sind molekulare Marker Wegweiser bei der Abklärung zervikaler Dysplasien? Neben der zytologischen und…
11. Januar 2022
Dysplasiesprechstunde (VII)
Bei der Kolposkopie sollte insbesondere die "inner border" ins Visier genommen werden Voraussetzung für eine erffektive…
11. Januar 2022
Dysplasiesprechstunde (VIII)
Pap IIID – Die Diagnosen in der Diagnose Die Institutionen für die Qualitätskontrolle im Bereich der gynäkologischen…
11. Januar 2022
Dysplasiesprechstunde (IX)
Wann und wie sollte eine zervikale Dysplasie saniert werden? Wann sollte saniert werden? Rechtzeitig, aber nicht zu…
11. Januar 2022
Dysplasiesprechstunde (XI)
Therapie der Wahl bei zervikalen Dysplasien ist die Hochfrequenz-Schlingenkonisation Die Hochfrequenz-Schlingen-Technik…
13. Januar 2022
Gebärmutterhalskrebs und HPV – Infektion (Laienvortrag)
Aktueller Stand der Vorsorge des Gebärmutterhalskrebses Durch Einführung der Zytologie (Pap-Test) als Suchtest wurde…
13. Januar 2022
HPV-Diagnostik und Biomarker bei der Prävention des Cervix-CA
Das Virus wird sexuell übertragen. Fast jede Frau (70%) kommt in ihrem Leben einmal mit dem Virus in Berührung…
13. Januar 2022
(Un)-Sinn der Gebärmutterhalsvorsorge
Das Virus wird sexuell übertragen. Fast jede Frau (70%) kommt in ihrem Leben einmal mit dem Virus in Berührung…
13. Januar 2022
Die Zukunft der Prävention des Zervixkarzinoms
Das Virus wird sexuell übertragen. Fast jede Frau (70%) kommt in ihrem Leben einmal mit dem Virus in Berührung…
13. Januar 2022
Pap IIID / Wie geht es weiter?
Das Virus wird sexuell übertragen. Fast jede Frau (70%) kommt in ihrem Leben einmal mit dem Virus in Berührung…