Dysplasiesprechstunde (X)

Klärung eines Missverständnisses

Im Prinzip wird nicht nach endozervikalen, sondern nach Zervixdrüsen-Zellen gefahndet, die aber eben nicht unbedingt mit Zellen endozervikalen Ursprungs gleichzusetzen sind. Das liegt an der Dynamik der geweblichen Veränderungen im Bereich der Cervix uteri:

Die epithelialen Verhältnisse im Bereich der Zervix bleiben bekanntlich nicht konstant, sondern wandeln sich unter den hormonellen Einflüssen in den verschiedenen Lebensphasen des Mädchens bzw. der Frau. Dies gilt insbesondere für die Topographie von Platten- und Zylinderepithel und die Verschiebung der Grenze zwischen diesen differenten Epithelien (siehe auch: Folge VII der Dysplasiesprechstunde in Ausgabe 6/2011 dieser Zeitschrift: „Bei der Kolposkopie sollte insbesondere die ,Inner Border’ ins Visier genommen werden“).

• In der unmittelbar postpartalen und der pubertären Lebensphase des Mädchens ist bei originärer Portio und normalen geweblichen Verhältnissen bei einem lege artis abgenommenen Abstrich endozervikal sicher mit dem Gewinn zervikaler Drüsenzellen zu rechnen.
• Dies gilt allerdings auch für den Abstrich bei einer Patientin jüngeren Alters, die eine ausgedehnte Ektopie aufweist. Denn auch aus einer Ektopie lassen sich zervikale Drüsenzellen gewinnen, ohne dass damit der Nachweis endozervikal gewonnener Zellen erbracht wäre.
• Bei älteren Patientinnen, d.h. häufig bei Frauen jenseits der Menopause, finden sich kolposkopisch unterschiedlich ausgeprägte, teilweise ausgedehnte, zum Teil geschlossene Transformationszonen, die bis tief in den Zervikalkanal hinreichen können (KolposkopieBefund: T2-T3). In diesen Fällen werden häufig Metaplasiezellen unterschiedlicher Reifegrade abgestrichen; trotz sorgfältigst angewandter Abstrichtechnik und sicher endozervikaler Zellabnahme gelingt es jedoch nicht, Drüsenzellen aus der Endozervix zu gewinnen (Tab. 1).

Nach den gültigen Qualitätskriterien müssten solche Abstriche eigentlich dennoch als unzureichend gewertet werden, weil der Nachweis endozervikal gewonnener Zellen nicht schlüssig erbracht wird.